Je, ICP imejulikanaje na inatibiwaje?
Cholestasis Intrahepatic ya mimba (ICP) ni sababu ya pili ya jaundi ya mimba. Inaweza pia kuitwa cholestasis kizito. Hali hiyo inahusisha kujengwa kwa asidi ya bile katika damu na ngozi ambayo husababisha kuumiza kali. Inadhaniwa husababishwa na mchanganyiko wa mambo ya homoni, maumbile, na mazingira, na kwa kawaida, hutokea katika trimester ya tatu ya ujauzito.
Kuenea
Kuenea kwa ICP hutofautiana kwa kiasi kikubwa kutoka nchi hadi nchi. Nchini Umoja wa Mataifa, Uswisi, na Ufaransa ICP hutokea kwa karibu 1 hadi 100 hadi 1 katika mimba 1000. Hata hivyo, ni kawaida zaidi kati ya watu wa kikabila fulani. Katika idadi ya watu wa Chile jumla, matukio ni asilimia 16, lakini ni juu ya asilimia 28 kati ya Wahindi wa Aracucanos. Chini ya kawaida kuliko katika Chile, hali hiyo ni ya kawaida zaidi katika Asia ya Kusini, sehemu nyingine za Amerika ya Kusini, na nchi za Scandinavia kuliko nchini Marekani.
Mwonekano
Dalili ya kawaida ya cholestasis ya intrahepatic ya ujauzito ni kuwasha ambayo inakua katika trimester ya tatu ya ujauzito. Kuchochea, ambayo kwa kawaida ni mbaya na mbaya zaidi usiku, kwa kawaida huanza kwenye mitende na nyasi, kisha huenea kwa mwili wote. Upele wa ICP unasababishwa na kukata ngozi yenye ngozi kali.
Jaundice, kupasuka kwa rangi ya njano ya ngozi na wazungu wa macho hutokea kwa asilimia 10 hadi asilimia 15 ya wanawake walio na ugonjwa huo.
Upele huonekana mara mbili hadi nne wiki baada ya kuanza. Baada ya kujifungua, kuchochea na turufu kutatua kwa urahisi.
Baada ya mwanamke kuendeleza ICP katika mimba moja, nafasi ya kurudi katika mimba inayofuata ni asilimia 45 hadi 70.
Kuonyesha Ishara na Dalili
Mbali na kuvuta kali, ishara na dalili za cholestasis ya intrahepatic ya ujauzito inaweza kujumuisha:
- Jaundice
- Rash kutokana na kukwisha (kuchochea)
- Kupoteza hamu ya chakula (anorexia)
- Fatigue
- Nuru za rangi na vidogo vinavyozunguka (steatorrhea)
- Mkojo wa giza
- Maumivu katika quadrant ya juu ya juu na mkoa wa katikati ya tumbo
- Huzuni
- Nausea
Sababu
Cholestasis Intrahepatic ya mimba inadhaniwa kuwa matokeo ya mchanganyiko wa homoni, mazingira, na sababu za maumbile.
Homoni, viwango vya juu vya estrojeni zinazohusiana na ujauzito ni sababu moja muhimu. Cholestasis Intrahepatic ya mimba husababishwa na kuharibika kwa secretion bile katika ini. Homoni zinazozalishwa wakati wa ujauzito huathiri gallbladder (kwa mfano, hatari ya vidonda huongezeka kwa ujauzito.) Kazi ya gallbladder ni kutenda kama nyumba ya kuhifadhi kwa bile inayozalishwa katika ini. Bile, kwa upande wake, hutumiwa kuvunja mafuta katika njia ya utumbo. Wakati duct ya bile imezuiwa, asidi ya bile inarudi kwenye ini. Kama kiwango cha bile katika ini kinaongezeka, kinaongezeka kwenye damu. Hizi ni asidi za bile ambazo huingia kwenye damu na zinawekwa kwenye ngozi ambayo husababisha kuchochea makali. Estrojeni huingilia kibali cha bile kutoka ini na progesterone inaingilia kibali cha estrojeni kutoka kwenye ini.
Ngazi za homoni kama vile estrojeni na progesterone ni takribani mara 1000 zaidi wakati wa ujauzito kuliko wakati mwanamke asipo mjamzito.
Sababu za maumbile husababisha jukumu, na ugonjwa huo unafanyika kwa familia. Baadhi ya mabadiliko ya jeni pia yanahusishwa na hatari kubwa. Karibu asilimia 15 ya wanawake walio na ICP wanaonekana kuwa na mabadiliko (kwa kweli mabadiliko kadhaa tofauti) katika kanda la adenosine triphosphate binding, subfamily B, jenwali 4 (ABCB4 / abcb4) jeni (pia huitwa protini ya sindano ya multidrug 3 (MDR3).
Sababu za mazingira pia zinaonekana kuwa na jukumu fulani, na hali ya kawaida zaidi wakati wa baridi na pia inahusishwa na upungufu wa seleniamu ya madini.
Mambo ya Hatari
Kuna hali kadhaa ambazo huongeza hatari ya kuendeleza ICP. Ni muhimu kutambua kwamba hizi sio sababu, lakini zinahusishwa na hatari kubwa zaidi kwamba hali itatokea. Baadhi ya mambo ya hatari ni pamoja na:
- Historia ya kibinafsi ya ICP (kama ilivyoelezwa hapo awali, hali inarudi katika mimba inayofuata karibu nusu ya muda)
- Historia ya familia ya ICP (wanawake wenye mama au dada ambao wamekuwa na ICP wana hatari kubwa ya kuendeleza hali hiyo
- Historia ya familia ya maendeleo ya jiwe wakati wa kuchukua uzazi wa mdomo
- Kikabila - Kama ilivyoelezwa mapema, hali hiyo ni ya kawaida zaidi katika maeneo mengine ya ulimwengu, kama vile Chile
- Umri wa uzazi
- Tofauti (kuwa na watoto zaidi)
- Multiple - ICP ni mara tano zaidi ya kawaida katika mimba za mapacha kuliko mimba moja ya mtoto
- Kabla ya historia ya matumizi ya uzazi wa mdomo
- Wanawake walio na uelewa kwa estrogen (kama vile wale ambao wamekuwa na matatizo ya kuchukua uzazi wa mpango wa mdomo zamani) huonekana kuwa katika hatari kubwa
- ICP ni kawaida zaidi kwa miezi ya baridi
Utambuzi
Uchunguzi wa ICP kawaida hutokana na historia ya makini na kimwili, pamoja na vipimo vya damu vinaonyesha kiwango cha juu cha chumvi za bile na baadhi ya enzymes ya ini (majaribio ya kazi ya ini). Uwepo wa kupiga rangi bila ya kukimbilia ya msingi pia husaidia kuthibitisha utambuzi. Biopsy ya ini au ultrasound hazihitajika sana kuanzisha ugonjwa huo. Kwa ujumla, ICP kimsingi ni utambuzi wa kutengwa (bila ya sababu nyingine zinazowezekana za jaundi na kupiga wakati wa ujauzito.)
Kuangalia vipimo maalum vya maabara, asidi ya serum bile mara nyingi zaidi ya 10 (na inaweza kuwa ya juu zaidi ya 40.) Majaribio ya kazi ya ini ni kawaida kwa kuinua. Serum bilirubin kawaida huinua, lakini mara nyingi chini ya tano. Labs pia inaweza kuonyesha kiwango cha ongezeko cha asidi cholic, asidi chenoeoxycholic, na phosphatase ya alkali.
Sababu nyingine za Jaundice katika ujauzito
ICP kwa kiasi kikubwa ni ugonjwa wa kuambukizwa-kwa maana kwamba ugonjwa huo umefanywa kwa kuzingatia sababu nyingine zinazoweza kusababisha jaundi na kupiga. Masharti mengine ambayo yanaweza kuiga baadhi ya dalili za ICP ni pamoja na:
- Kiungo kikubwa cha mafuta ya ujauzito
- Ugonjwa wa HEELP na magonjwa ya ini ya kabla ya eclamptic
- Magonjwa mengine ya ngozi ya ujauzito (ambayo yanaweza kusababisha upele na kupigia lakini si vipimo vya kawaida vya ini au jaundi)
- Gallstones
- Hali zisizo na mimba zinazohusiana na ujauzito ikiwa ni pamoja na hepatitis ya virusi, hepatitis ya autoimmune, na magonjwa ya ini ya muda mrefu.
Matatizo kwa Mama
Matatizo ya ICP, isipokuwa ya kuwasha ambayo inaweza kuwa kali sana, kwa kawaida huwa mbaya zaidi kwa mtoto kuliko mama. Maambukizi ya njia ya urinary ni ya kawaida zaidi kwa wanawake wenye ICP kuliko wanawake wasio na maambukizi. Aidha, upungufu wa vitamini K unaweza kusababisha baada ya kozi ya muda mrefu ya ICP, ambayo inaweza kusababisha matatizo ya kutokwa na damu.
Matatizo kwa Mtoto
ICP inaweza kuwa mbaya sana kwa mtoto, na kusababisha maambukizi ya awali na intrauterine kifo (watoto wasiozaliwa.) Kwa shukrani, matibabu mapya kwa mama walio na ICP na ufuatiliaji wa makini zaidi ya watoto wamesababishwa na matatizo macheche kwa mtoto kuliko zamani.
Ini ya fetusi nzuri ina uwezo mdogo wa kuondoa asidi ya bile kutoka kwa damu. Mtoto kawaida hutegemea ini ya uzazi kufanya kazi hii. Kwa hiyo, viwango vya juu vya bibi ya uzazi husababisha shida katika ini ya fetusi. Usimamizi wa hatari hizi ni kujadiliwa hapa chini.
Cholestasis Intrahepatic ya mimba huongeza hatari kwa mtoto wa staa ya meconium wakati wa kujifungua, utoaji wa kabla, na kifo cha intrauterine . Wanawake wenye ICP wanapaswa kufuatiliwa kwa karibu, na kuzingatia kwa kiasi kikubwa unapaswa kuzingatia kupunguza kazi kwa haraka kama ukomavu wa mapafu ya fetasi imethibitishwa.
Matibabu
Kutokana na matatizo magumu kwa mtoto, matibabu ya ICP inapaswa kuanza mara baada ya ugonjwa huo kupatikana. Njia za matibabu ni pamoja na wale wote iliyoundwa ili kuondoa asidi bile na njia za kuunga mkono kudhibiti dalili. Kwa kuongeza, ufuatiliaji wa karibu wa mtoto ni muhimu.
Matibabu bora zaidi na "kiwango cha huduma" kwa cholestasis ya intrahepatic ya ujauzito ni asidi ursodeoxycholic au UDCA . Dawa hii mara nyingi imeanzishwa mara moja na iliendelea kupitia utoaji. Tofauti na matibabu ya awali, UDCS inaonekana kuboresha matokeo kwa mama na mtoto wote kwa ICP. Haijui hasa jinsi dawa hii inavyofanya.
Kwa matumizi ya UDCA, kuvuta kunaboresha katika wanawake watatu kati ya nne na inaweza kusababisha kutoweka kabisa kwa hali hiyo hadi asilimia 25. Kwa kuwa mama huwa na wasiwasi zaidi juu ya mtoto wao kuliko wao wenyewe, matokeo na matumizi ya matibabu haya yanaweza kuhakikishia. Wanawake wajawazito wanashughulikiwa na UDCA kuwa na kuzaliwa kabla ya kuzaliwa , watoto hawawezi kupata shida ya fetal au ugonjwa wa shida ya kupumua , na hawana uwezekano mkubwa wa kuingizwa kwenye kitengo cha huduma ya watoto wenye nguvu. Watoto ambao mama yao wamechukuliwa na UDCA pia huwa na kuzaliwa baadaye-katika umri wa juu zaidi wa ujinsia kuliko watoto wachanga ambao hawana kutibiwa.
Dawa nyingine ambazo zimetumiwa kutokana na madhara yao kwenye secretion ya bile, ingawa hazipatikani, ni pamoja na S-adenosylmethionine (SAMe) na cholestyramine. Cholestyramine, hasa, inaonekana kuwa haina ufanisi, na inaweza pia kuwa mbaya viwango vya chini vya vitamini K vilivyopatikana. High dose steroids oral kama vile dexamethasone inaweza pia kuwa matibabu iwezekanavyo kwa ICP.
Kuchochea kwa ICP inaweza kutibiwa na emollients, antihistamines, baths soothing, mafuta ya primrose, na bidhaa za kupambana na kupigia kama vile Sarna. Hapa kuna vidokezo vya jinsi ya kuweka kuacha kupiga, lakini wale ambao hawana kukabiliana na ugonjwa wanapaswa kutambua kwamba kutisha ambayo hutokea kutokana na hali hii sio kupiga kawaida. Watu wengine wamesema kuwa wangeweza kukabiliana na maumivu kuliko aina hii ya kuvutia, na baadhi ya watu wamekuwa na mawazo ya kujiua. Ikiwa mpendwa wako anapambana na ICP, umsaidie kwa namna yoyote unaweza.
Kusimamia mimba
Sehemu muhimu zaidi ya kusimamia mtoto ambaye mama ana ICP ni kupanga mpango wa kujifungua haraka kama ukomavu wa mapafu ya fetasi umeandikwa. Kwa kihistoria, wakati huu umechukuliwa wiki 37, lakini kwa upatikanaji sasa wa UDCA, ujauzito fulani umeruhusiwa kuendelea zaidi kuliko hii.
Kabla ya utoaji, inashauriwa kuwa mama kuwa na mara mbili kila wiki ya fetal kupima bila ya stress . Kusikia juu ya hatari ya kuzaliwa bado inaweza kuwa wasiwasi kabisa kuwashawishi wanawake kukabiliana na hali hiyo. Kwa kushangaza, wanaweza kuhakikishiwa na ukweli kwamba kifo cha fetusi kinachohusiana na ICP ni chache kabla ya ujauzito wa wiki 36.
Katika baadhi ya tafiti, matukio ya meconium staining wakati wa kujifungua imeongezeka, hivyo kujifungua lazima kufanyika katika mazingira ambayo mtaalamu wa upasuaji tayari kupata vifaa yoyote anaweza haja ya kuzuia aspiration (kuweka mtoto kutoka inhaling meconium) ambayo inaweza kusababisha matatizo ya meconium.
ICP na Hepatitis C
Wanasayansi hawajui umuhimu halisi, lakini wanawake wanaoambukizwa magonjwa ya hepatitis C ya muda mrefu wana uwezekano mkubwa wa kuendeleza ICP, na wanawake ambao wamepata uzoefu wa ICP huenda wakaonekana kuwa na maambukizi ya muda mrefu ya hepatitis C. Wale wanaoshuhudia ICP wanaweza kutaka kuzungumza na madaktari wao kuhusu uchunguzi wa hepatitis C.
Kuishi na ICP
Ikiwa umeambukizwa na ICP huenda ukaogopa-wote kwa ajili yako mwenyewe na ya mtoto wako. Kwa kushangaza, matibabu ya hali hii imeongezeka kwa kasi, kupunguza hatari kwa mama na mtoto wote. Kwa kuongeza, ufuatiliaji wa makini wa watoto umepunguza hatari ya matatizo ya moyo kama vile kuzaliwa, na utafiti wa 2016 haukupata viungo vya uzazi kati ya kikundi cha wanawake waliopatiwa na kufuatiliwa kwa uangalifu baada ya kugundua.
Matibabu pia inafanya iwezekanavyo kuchelewesha utoaji wa mtoto mpaka mtoto anaweza kuongezeka kwa uhakika ambapo shida ya kupumua sio wasiwasi.
Hata hivyo, kumbuka kwamba matatizo yoyote ya mimba ni ya kutisha. Uliza na ukiri msaada. Watu wengine wanaona kuwa na manufaa kufikia makundi ya msaada na kuzungumza na wanawake wengine ambao wameishi na hali hiyo. Njia ya tahadhari ni ili ukifanya hivyo, hata hivyo. Mafanikio mengi ya hivi karibuni na maendeleo katika matibabu ni ya hivi karibuni-na wale ambao unaweza kuzungumza na ambao walipambana na ugonjwa hata mwaka au zaidi iliyopita wangeweza kukabiliwa na matokeo tofauti sana.
Vyanzo:
Bacq, T., le Besco, M., Lecuyer, A., Gendrot, C., Potin, J., Andres, C., na A. Aubourg. Tiba ya asidi ya ursodeoxycholic katika cholestasis ya intrahepatic ya ujauzito: Matokeo katika hali halisi ya ulimwengu na sababu za uingizaji wa kukabiliana na matibabu. Magonjwa na ugonjwa wa ini . 2016 Oktoba 20. (Epub kabla ya kuchapishwa).
Dixon, P., na C. Williamson. Pathophysiolojia ya Cholestasis Intrahepatic ya Mimba. Utafiti wa Kliniki katika Hepatology na Gastroenterology . 2016. 40 (2): 141-53.
Kong, X., Kong, Y., Zhang, F., Wang, T., na J. Yan. Kuchunguza Ufanisi na Usalama wa Acid Ursodeoxycholic katika Matibabu ya Cholestasis Intrahepatic ya Mimba: Uchunguzi wa Meta-Utafiti wa Prisma. Dawa (Baltimore) . 2016. 95 (40): e4949.
Tran, T., Ahn, J., na N. Reau. Mwongozo wa Kliniki wa ACG: Magonjwa ya ini na ujauzito. Journal ya Marekani ya Gastroenterology . 2016. 111 (2): 176-94.
Wijarnpreecha, K., Thongprayoon, C., Sanguankeo, A., Upala, S., Ungprasert, P., na W. Cheungprasitporn. Upungufu wa Hepatitis C na Cholestasis Intrahepatic ya Mimba: Uchunguzi wa Kimantiki na Meta-Uchambuzi. Utafiti wa Kliniki katika Hepatology na Gastrenterology . 201 Agosti 16. (Epub kabla ya kuchapishwa).