Cerclage, Bedrest na Matibabu Mingine
Ukosefu wa kizazi, pia unaojulikana kama kutosha kwa kizazi, kimsingi ni kizazi cha uzazi ambacho ni dhaifu sana au kuharibiwa kukaa imefungwa wakati wa ujauzito. Kwa hiyo husababisha kuzaliwa mapema na uwezekano wa kupoteza mtoto, kwa sababu ya urefu uliofupishwa. Inaaminika kwamba kutosha kwa kizazi ni sababu ya 20 hadi 25% ya hasara zote za pili-trimester.
Ukosefu huu kwa kawaida unaonyesha katika sehemu ya mwanzo ya trimester ya pili, lakini inawezekana kama marehemu kama trimester ya kwanza ya tatu.
Kwa ujumla ni jumuiya kama ufunguzi wa mapema wa kizazi cha uzazi bila ya kazi au vipindi. Utambuzi unaweza kufanywa kwa manually au kwa ultrasonography. Matumizi ya ultrasonography yamekuwa ya manufaa sana kwa ugonjwa huo na hufanywa wakati os ya kizazi (ufunguzi) ni zaidi ya cm 2.5, au urefu umefupishwa hadi chini ya mm 20. Wakati mwingine funneling pia inaonekana; hii ndiyo sehemu ya ndani ya kizazi, ndani ya mwili (sehemu ya kizazi cha karibu na mtoto) imeanza kufuta. Bone ya nje haitaathiriwa ikiwa imegunduliwa kwa wakati. Mambo ambayo huongeza uwezekano wa mateso kutoka kwa mkojo usio na uwezo ni:
- DES exposure
- Trauma ya kizazi
- Mvuto ya hormonal
- Mkojo mkali wa Kikongoni
- D & C iliyokamilika
- Uharibifu wa uzazi
Ikiwa unatambuliwa baada ya kupoteza uzito wa pili au kabla ya ujauzito ni mtuhumiwa kuwa utakuwa na shida na nguvu ya kizazi chako cha cervix, cerclage (kuimarisha kizazi kikofungwa) inaweza kufanywa kwa muda mrefu kwa wiki 14-16.
Inasemekana kwamba mapema una cerclage alifanya zaidi uwezekano mimba ni kuendelea.
Kwa uchunguzi uliofanywa wakati wa ujauzito, unapaswa kufikia vigezo fulani kabla ya cerclage inaweza kufanywa. Hukustahiki kwa cerclage ikiwa una:
- Hyperirritability ya kizazi
- Mtoto wako amekwisha kufa
- Wewe ni zaidi ya 4 cm iliyopanuliwa
- Maji yako ni kuvunjwa
Kuna mbinu tano tofauti za kufanya cerclage. Ya kawaida zaidi ni McDonald na Shirodkar.
Utaratibu wa McDonald unafanywa na bendi 5 mm ya suture ya kudumu iliyowekwa juu kwenye kizazi. Hii inaonyeshwa wakati kuna uharibifu mkubwa wa sehemu ya chini ya kizazi. Kwa ujumla huondolewa katika wiki 37, isipokuwa kuna sababu ya kuiondoa mapema, kama maambukizi, kazi ya awali, kupasuka mapema ya membrane, nk Pia inadhihirishwa kuwa hii ina athari ndogo sana kwa nafasi ya utoaji wa uke.
Shirodkar pia ni mbinu inayotumiwa mara kwa mara. Hata hivyo, hii hapo awali ilikuwa suture ya mfuko wa kudumu ambayo ingekuwa imara kwa maisha, sasa huondolewa karibu wiki 37 pia. Wakati aina hii ya cerclage imefanywa, sehemu ya chungu itafanywa kila wakati. Kuna madaktari wanaofanya mbinu zilizobadilishwa, ambapo utoaji haukuhitajika kuwa na wale waliohifadhiwa, wala suture haijawashwa. Waulize daktari wako utaratibu ambao wanafanya.
Hifadhi ya Hefner, pia inajua kama utaratibu wa Wurm, hutumiwa kwa uchunguzi wa baadaye wa kizazi cha kutosha. Kwa kawaida hufanyika na ugizi wa U au mkeka na unafaidika wakati kuna kiasi kidogo cha mimba ya kizazi.
Kazi ya kardinali ya uterosisi ya uterosacral hufanyika kwa ujumla baada ya taratibu za McDonald na Shirodkar zameshindwa, au ambapo kuna mimba ya uzazi wa kizazi iliyopunguzwa au subacute cervicitis. Inaweza kufanyika kwa uke lakini mara nyingi hufanyika kwa tumbo. Tena, kujifungua kwa misaada ni mamlaka ya kuzaa.
Utaratibu wa mwisho, Lash, unafanyika katika hali isiyojawa. Kwa kawaida hufanyika baada ya shida ya kizazi ambayo imesababisha kasoro ya anatomiki. Kuna uwezekano, ingawa ni nadra, upande wa athari wa utasa.
Wakati taratibu hizi ni kuokoa maisha, pia zina hatari kubwa:
- Kupasuka kabla ya membrane (1-9%)
- Chorioamnionitis (Maambukizi ya mfuko wa amniotic, 1-7%) (Hizi hatari huongezeka wakati mimba inavyoendelea na ni 30% ya kizazi kikuu ambacho kinapanuliwa zaidi ya cms 3).
- Kazi ya Preterm
- Uchimbaji wa kizazi au uchujaji (Hii inaweza kuwa katika utaratibu au utoaji, kutoka kwa tishu nyekundu ambazo hutengeneza kizazi.)
- Mkojo wa kibofu (nadra)
- Kunyonyesha damu kwa mama
- Dystocia ya kizazi
- Kupasuka kwa uzazi
Kwa utaratibu wa kupumua kwa ujumla hutambua mgonjwa kwa masaa 24 kabla ya kufanya chembe. Wakati huu atatambuliwa kwa ajili ya kazi ya awali na kuchunguza maambukizi. Kwa ujumla, hii imefanywa na mgonjwa katika nafasi ya Trendelenburg, miguu juu ya kichwa chako. Anesthesia ya mgongo hutumiwa kuzuia maumivu na maambukizo ya uzazi wakati wa cerclage. Kibofu cha kikovu chako kitajazwa ili kujaribu na kuhamisha utando wako mbali na os. Utapewa antibiotics kusaidia kuzuia maambukizi, na Indocin ili kusaidia mwili wako kupuuza prostaglandins iliyotolewa wakati wa utaratibu.
Baada ya kazi utakuwa juu ya kitanda cha kupumzika kwa masaa 24 ijayo, labda katika nafasi ya Trendelenburg. Na kufuatiliwa kwa shughuli za uterine.
Mara baada ya kuondolewa kutoka hospitali utakuwa juu ya kupumzika pelvic (hakuna ngono) kwa ajili ya salio ya mimba. Utahitaji kuwa na vipindi vya kupumzika kila siku na kupungua kwa shughuli za kimwili. Utaonekana katika ofisi angalau mara moja kila wiki mpaka kuzaliwa. Utafuatiliwa pia kwa ajili ya kazi ya awali. Ikiwa una vikwazo yoyote unapaswa kuwasiliana na daktari wako mara moja.
Cerclage inaonekana kuwa tiba nzuri sana kwa mkojo usiofaa. Viwango vya mafanikio vinaweza kuwa kubwa sana (80-90%), hasa wakati uliofanywa mapema katika ujauzito. Ikiwa una wasiwasi juu ya historia yako ya ujauzito au mtuhumiwa wa kizazi cha mkojo usiulize waulize daktari wako kuchunguza.
Vyanzo:
Chuo cha Marekani cha Wataalam wa Magonjwa na Wanajinakojia wa Wanawake (ACOG) ya Bulletins ya Mazoezi - Vikwazo. Mazoezi ya ACOG Bulletin Nambari 142: Kuchunguza kwa usimamizi wa kutosha kwa kizazi. Vifupisho na Gynecology. 2014, 123: 372.
Berghella V, et al. Ukosefu wa kizazi. http://www.uptodate.com/home. Imetolewa Desemba 24, 2015.
Obstetrics: Matatizo ya kawaida na Matatizo. Gabbe, S, Niebyl, J, Simpson, JL. Toleo la Sita.